Construção e validação de um Bundle para avaliação da função tireoidiana em pacientes com cirrose hepatica / Construction and validation of a bundle for evaluation of thyroid function in patients with cirrhosis

ABSTRACT Background: Thyroid dysfunction has been reported in association with several chronic diseases, including advanced liver disease. This disease and its management are often neglected in clinical practice. The bundle discussed here is aimed at proposing systematic assistance according to the best evidence-based practices available. Objective: To construct and validate a bundle to evaluate thyroid function in patients with liver cirrhosis. Methods: The process of constructing and validating the bundle was carried out in the following stages: a) bibliographic survey; b) bundle elaboration; and c) content validation. The bibliographic survey was carried out in an integrative review about evidence related with the thyroid function of patients with liver cirrhosis. The findings from the integrative review were considered as supporting evidence for the elaboration of the bundle. The tool then created used accessible language and was evidence-based, ensuring that information was based on current literature. Results: The bundle was restructured to provide guidance on the management of patients with liver dysfunctions, including: cirrhosis due to general causes, cirrhosis due to hepatitis C, non-alcoholic fatty liver disease, primary biliary cholangitis, and hepatocellular carcinoma. The orientations in the bundle included: exams to be requested to screen for thyroid disorders, and guidance about the treatment of these dysfunctions and their associated complications. We analyzed specialist evaluation of the bundle using the Content Validity Index (CVI). We carried out a binomial test to evaluate consistency and specialist agreement regarding the items in the bundle, considering values >0.61 as a good level. The items in the bundle were considered to be valid (CVI >0.80). The general CVI of the instrument was 0.95 (CI95%: 0.91-0.98). Conclusion: The bundle was considered valid to facilitate medical decision making, aiding physicians to manage, in a practical and effective approach, the thyroid function of patients with liver cirrhosis. This tool should not be used as a replacement for individual, evaluation of the physician providing assistance. We recommend the structured bundle to be added to medical practice, considering its simple application, low cost, and potential to contribute for the management of these patients.

RESUMO Contexto: A disfunção tireoidiana tem sido relatada em associação com várias doenças crônicas, incluindo a doença hepática avançada. O seu reconhecimento e manejo são, muitas vezes, negligenciados na prática clínica. O bundle consiste em um pacote de cuidados, com a finalidade de promover a assistência de forma sistematizada, a partir da melhor prática baseada em evidências. Objetivo: Construir e validar um bundle para avaliação da função tireoidiana em pacientes com cirrose hepática. Métodos: O processo de construção e validação do bundle foi realizado a partir das seguintes etapas: a) levantamento bibliográfico; b) elaboração do bundle; e c) validação do conteúdo. O levantamento bibliográfico foi realizado a partir de revisão integrativa sobre as evidências relacionadas à função tireoidiana em pacientes com cirrose hepática. Os achados encontrados na revisão integrativa foram considerados como subsídios para construção do bundle. A ferramenta construída se baseou em evidências científicas, de forma a garantir informação pautada em literatura atual e com linguagem acessível. Resultados: O bundle foi estruturado com base nas seguintes finalidades: fornecer orientações sobre o manejo de pacientes com disfunção hepática, categorizado por: cirrose por causas gerais, cirrose por vírus da hepatite C, doença hepática gordurosa não alcoólica, colangite biliar primária e carcinoma hepatocelular. As orientações do bundle incluíram: exames a serem solicitados no rastreio dos distúrbios tireoidianos; orientações sobre indicação de tratamento destas disfunções e possíveis complicações associadas. A análise da avaliação do bundle pelos especialistas foi realizada a partir do cálculo do Índice de Validade do Conteúdo (IVC). Foi feito o cálculo do teste binomial para avaliar a concordância e consistência dos especialistas em relação aos itens do bundle, aceitando-se como bom nível o valor >0,61. Os itens do bundle foram considerados validados (IVC >0,80). O instrumento apresentou IVC geral de 0,95 (IC95%: 0,91-0,98). Conclusão: O bundle foi considerado válido para facilitar a tomada de decisão para o médico conduzir, de maneira prática e efetiva, o manejo da função tireoidiana em pacientes com cirrose hepática. Defende-se que a ferramenta não deve ser utilizada em substituição à avaliação individualizada e autonomia do médico assistente. Recomenda-se que a forma estruturada seja incorporada ao atendimento médico tendo em vista a fácil aplicabilidade, o baixo custo e o potencial para contribuir com o manejo desses pacientes.

A pioneering RET genetic screening study in the State of Ceará, Brazil, evaluating patients with medullary thyroid cancer and at-risk relatives: experience with 247 individuals

ABSTRACT Objective: Initial diagnosis of medullary thyroid carcinoma (MTC) is frequently associated with advanced stages and a poor prognosis. Thus, the need for earlier diagnoses and detection in relatives at risk for the disease has led to increased use of RET genetic screening. Subjects and methods: We performed RET screening in 247 subjects who were referred to the Brazilian Research Consortium for Multiple Endocrine Neoplasia (BRASMEN) Center in the State of Ceará. Direct genetic sequencing was used to analyze exons 8, 10, 11, and 13-16 in MTC index cases and specific exons in at risk relatives. Afterward, clinical follow-up was offered to all the patients with MTC and their affected relatives. Results: RET screening was performed in 60 MTC index patients and 187 at-risk family members. At the initial clinical assessment of the index patients, 54 (90%) were diagnosed with apparently sporadic disease and 6 (10%) diagnosed with hereditary disease. After RET screening, we found that 31 (52%) index patients had sporadic disease, and 29 (48%) had hereditary disease. Regarding at-risk relatives, 73/187 were mutation carriers. Mutations in RET codon 804 and the rare p.M918V mutation were the most prevalent. Conclusions: Performing RET screening in Ceará allowed us to identify a different mutation profile in this region compared with other areas. RET screening also enabled the diagnosis of a significant number of hereditary MTC patients who were initially classified as sporadic disease patients and benefited their relatives, who were unaware of the risks and the consequences of bearing a RET mutation.

Práticas alimentares associadas ao baixo risco cardiometabólico em mulheres obesas assistidas em ambulatórios de referência do Sistema Único de Saúde: estudo de caso-controle* / Dietary practices associated with low cardiometabolic risk in obese women attending Brazilian Public Health System outpatient referral services, Bahia, Brazil, 2006: a case-control study

Objetivo: analisar associação entre práticas alimentares (PrA) com maior ação preventiva e baixo risco cardiometabólico (RCM) em mulheres obesas. Métodos: estudo de caso-controle, com pareamento pela idade, com 306 mulheres obesas (66 casos), não hipertensas, normolipídicas e não diabéticas, realizado em ambulatórios do Sistema Único de Saúde (SUS) no município de Salvador, Bahia, Brasil, em 2006; foram obtidos dados antropométricos, laboratoriais, de pressão arterial e dieta habitual; definiu-se as PrA a partir de um índice (IPrA), baseado na pirâmide alimentar adaptada. Resultados: baixo RCM esteve associado significativamente à dieta com maior ação preventiva em mulheres obesas com nível socioeconômico mais elevado, à frequência diária de consumo de frutas (≥3) e leguminosas (≥2) e ao não consumo de gordura saturada. Conclusão: sugere-se que o aumento da ingestão de frutas, hortaliças e leguminosas e a redução do consumo de gorduras poderia apresentar algum impacto nos fatores de risco cardiometabólico em mulheres obesas.

Objective: analyze the association between dietary practices (DPr) with greater preventive action and low cardiometabolic risk (CMR) in obese women. Methods: a case-control-study, matched by age, of 306 (66 cases), non-hypertensive, normolipidemic and non-diabetic obese women, conducted in public health outpatient services. Anthropometric, laboratory, blood pressure and usual diet data were obtained. DPr were defined using an index (DPrI) based on the adapted food pyramid. Results: low CMR was significantly associated with a diet having greater preventive action, in obese women of higher socioeconomic status, and also with daily frequency of fruit (≥3) and leguminous vegetables (≥2) consumption, as well as non-consumption of saturated fat. Conclusion: it is suggested that an increase in the intake of fruit, leguminous vegetables and other greens and a reduction in fat consumption may have some impact on cardiometabolic risk factors among obese women.

Fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis identificados em trabalhadores atendidos em um ambulatório de nutrição / Risk factors for non-communicable chronic diseases identified in workers that received assistance at a nutrology clinic / Factores de riesgo para enfermedades crónicas no transmisibles identificadas en trabajadores atendidos en un ambulatorio de nutrición

As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), em particular as cardiovasculares (DCV) e o diabetes melito (DM), têm um importante papel no atual perfil de saúde da população mundial, com projeções de crescimento. O objetivo deste artigo é identificar fatores de risco para doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) associados à alimentação em trabalhadores atendidos em um ambulatório de nutrição. Trata-se de estudo de corte transversal. Os dados foram obtidos por meio de entrevista, avaliação antropométrica e bioquímica. A amostra foi selecionada entre trabalhadores de ambos os sexos, que frequentavam oambulatório de nutrição do Centro Estadual de Referência em Saúde do Trabalhador em Salvador, Bahia, em 2010. Os resultados indicam que o IMC ? 25,0 kg/m2 foi o fator de risco de maior frequência (91,8%), seguido da hipercolesterolemia (61,8%) e da hipertrigliceridemia (50,0%). Simultaneidade de dois ou mais fatores de risco foi encontrada em 70,6% dos trabalhadores. Baixo consumo diário de frutas (14,3%), hortaliças (44,4%) e tubérculos (8,0%) e elevado consumo de alimentos ricos em gordura saturada (embutidos ? 48,9%) e açúcar simples (76,0%). O tabagismo era hábito de 3,6% dos trabalhadores. A análise das frequências das dislipidemias segundo a idade mostrou níveis elevados de colesterol total (p=0,02) e triglicérides (p=0,03) em trabalhadores com idade ?41anos. Concluiu-se que as elevadas frequências de fatores de risco modificáveis são preocupantes e reforçam a necessidade de implementação de ações que visem a promoção da saúde e a prevenção de DCNT.

Non-communicable Chronic diseases (NCCD), predominantly cardiovascular (CVD) and diabetes mellitus (DM), play a major role in the current health profile of the world population and are expected to increase its numbers. The purpose of this article is to identify the risk factors for non-communicable chronic diseases (NCCD) in workers that received assistance at a neurology clinic. This is a cross sectional study whose data were collected through interviews, anthropometric and biochemical assessments. The sample was selected between workers of both sexes, who received assistance in the nutrition clinic at the State Centre of Reference on Health of Workers in Salvador, Bahia, in 2010. The results indicate that the body mass index (BMI) ?25.0 kg/m2 was the most frequent risk factor (91.8%), followed by hypercholesterolemia (61.8%) and hypertriglyceridemia (50.0%). Simultaneity of two or more risk factors was found in 70.6% of the workers. Low daily ingestion of fruits (14.3%), vegetables (44.4%), and tubers (8.0%) and a high consumption of foods rich in saturated fat (embedded: 48.9%) and simple sugars (76.0%) were verified. Smoking was a habit in 3.6% of workers. Analysis of frequencies of dyslipidemias according to age showed high levels of total cholesterol (p=0.02) and triglycerides (p=0.03) in workers of age ?41 years. It was concluded that the elevated frequency of modifiable risk factors is worrisome, reinforcing the need for implementation of actions aimed at health promotion and prevention of NCCD.

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), en particular las cardiovasculares (DCV) y la Diabetes Mellitus (DM), desempeñan un importante rol en el actual perfil de la salud de la población mundial, con proyecciones de crecimiento. El propósito de este artículo es identificar los factores de riesgo para las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT), asociadas a la alimentación de trabajadores atendidos en un ambulatorio de nutrición. Estudio de enfoque transversal. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas, evaluación antropométrica y bioquímica. La muestra fue seleccionada entre trabajadores de ambos sexos, que frecuentaban, en 2010, el ambulatorio de nutrición del Centro Estatal de Referencia en Salud del Trabajador, en Salvador, Bahía. Los resultados indican que el IMC ? 25,0kg/m2 fue el factor de riesgo de mayor frecuencia (91,8%), seguido de la hipercolesterolemia (61,8%), y de la hipertrigliceridemia (50,0%). Simultaneidad de dos o más factores de riesgo fue encontrada en 70,6% de los trabajadores. Bajo consumo diariode frutas (14,3%), hortalizas (44,4%) y tubérculos (8,0%) y un elevado consumo de alimentos con grasa saturada (embutidos: 48,9%) y azúcar simple (76,0%). El tabaquismo era hábito en el 3,6% de los trabajadores. El análisis de las frecuencias de las dislipidemias según la edad, constató niveles elevados de colesterol total (p=0,02) y triglicéridos (p=0,03) en trabajadores con edad ?41años. Se concluye que las elevadas frecuencias de factores de riesgo cambiables son inquietantes, reforzando la necesidad de implementación de acciones que visen a lapromoción de la salud y a la prevención de ECNT.

Fatores sociodemográficos associados aos diferentes domínios da atividade física em adultos de etnia negra / Sociodemographic factors associated with different domains of physical activity in adults of black ethnicity

OBJETIVO: Analisar a prevalência e os fatores sociodemográficos associados aos diferentes domínios da atividade física em adultos de etnia negra. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra de 2.305 adultos negros de 20 a 96 anos de idade, sendo 902 (39,1%) homens, residentes na cidade de Salvador, BA, Brasil. Foram analisadas as variáveis sociodemográficas sexo, idade, escolaridade, nível socioeconômico (NSE), estado civil, discriminação racial no trabalho/escola (DRTE), em ambientes públicos (DRAPU) e privados (DRAPR) e percepção de policiamento (PPB)/violência no bairro (PVB), além da atividade física total (AFT) e em diferentes domínios: tempo livre (AFTL), trabalho (AFTR), deslocamento (AFDL) e doméstico (AFDM). As associações foram analisadas por meio dos testes qui-quadrado, qui-quadrado de tendência e razão de prevalência (RP). Utilizou-se também regressão logística para estimar a razão de chances (RC) com intervalo de confiança de 95%. RESULTADOS: As proporções de indivíduos ativos foram 39,1% para AFT, 11,2% para AFTL, 9,6% para AFTR, 23,7% para AFDL e 33,7% para AFDM. A AFT associou-se positivamente com escolaridade e inversamente com sexo masculino, idade maior que 60 anos e com não PPB. A AFTL associou-se positivamente com sexo masculino, maior escolaridade e maior NSE. A AFTR associou-se inversamente à idade maior que 60 anos e positivamente com o sexo masculino, maior escolaridade e não PPB. A AFDL associou-se inversamente à idade maior que 60 anos e positivamente ao sexo masculino. A AFDM associou-se inversamente com o sexo masculino, idade maior que 60 anos e não PPB; e positivamente com maior escolaridade e NSE. CONCLUSÕES: Os fatores sociodemográficos, principalmente sexo, idade e escolaridade se mostraram associados aos diferentes domínios da atividade física em adultos de etnia negra.

OBJECTIVE: To analyze the prevalence and sociodemographic factors associated with different domains of physical activity among adults of black ethnicity. METHODS: Cross-sectional study with a sample of 2,305 black individuals from 20-96 years of age, 902 (39.1%) of which men living in the city of Salvador, Bahia, Brazil. Sociodemographic variables analyzed were: gender, age, schooling, socioeconomic status (SES), marital status, racial discrimination at work/school (RDWE), in public (RDPUP) and private (RDPRP) places and perception of police (PPN) /violence in the neighborhood (PVN), as well as total physical activity (TPA) in its different domains: leisure time (LTPA), work (WPA), commuting (CPA) and household activity (HPA). Associations were analyzed using chi-square tests, chi-square trend and prevalence ratio (PR). We also used logistic regression analysis to estimate the odds ratio (OR) with a 95%confidence interval. RESULTS: The proportions of active individuals were 39.1% for TPA, 11.2% for LTPA, 9.6% for WPA, 23.7% for CPA and 33.7% for HPA. TPA was positively associated with higher schooling and inversely associated with male gender, age over 60 years and with no PPN. LTPA was positively associated with male gender, higher schooling and higher SES. WPA was inversely associated with age over 60 years and positively associated with male gender, higher schooling and no PPN. CPA was inversely associated with age over 60 years and positively associated with male gender. HPA was inversely associated with male gender, age over 60 years and no PPN and positively associated with higher schooling and SES. CONCLUSION: Socio-demographic factors, particularly gender, age and schooling were associated with different domains of physical activity among adults of black ethnicity.

Atividade física na prevenção das comorbidades cardiovasculares em mulheres obesas: quanto é suficiente? / Physical activity in the prevention of cardiovascular comorbidities in obese women: how much is enough?

O objetivo do estudo foi analisar a intensidade e duração de atividade física suficiente para discriminar a ausência de comorbidades cardiovasculares em mulheres obesas. O desenho foi de corte transversal com amostra constituída por 387 mulheres obesas com faixa etária de 21 a 75 anos e IMC = 31,2 kg/m². Foram construídas diversas curvas Receiver Operating Characteristic (ROC) e comparadas às áreas sob as mesmas entre diferentes intensidades de atividade física (caminhada, moderada e vigorosa) e ausência das comorbidades cardiovasculares. Verificou-se também a sensibilidade e especificidade para identificar o melhor ponto de corte para a duração da atividade física mais apropriada para predizer a ausência das comorbidades cardiovasculares. Foi utilizado o intervalo de confiança a 95%. Entre as diferentes intensidades de atividade física as maiores áreas sob a curva ROC foram encontradas na caminhada: 0,68 (0,62-0,73) com ponto de corte para duração de 150 min/semana e na atividade moderada: 0,64 (0,58-0,70), com ponto de corte para duração de 150 min/semana. A prática da atividade física deve ser sugerida para mulheres obesas na intensidade e duração suficientes visando contribuir para a ausência de comorbidades cardiovasculares nesta população.

The aim of this study was to analyze the intensity and duration of physical activity sufficient to discriminate the absence of cardiovascular comorbidities in obese women. This was a cross-sectional study, with a sample of 387 obese women, aged 21 to 75 years with body mass index = 31,2 kg/m². Different curves Receiver Operating Characteristic (ROC) were constructed and compared to areas under the same among different intensities of physical activity (walking, moderate and vigorous) and the absence of cardiovascular comorbidities. We also observed the sensitivity and specificity to identify the best cutoff for the duration of physical activity most appropriate for predicting the absence of cardiovascular comorbidities. The confidence interval at 95% was used. Among the different intensities of physical activity the major areas on the ROC curve was found in walking: 0,68 (0,62-0,73) with cutoff point for duration of 150 min/week and moderate activity: 0,64(0,58-0,70) with cutoff point for duration of 150 min/week. The physical activity should be suggested for obese women in the intensity and duration sufficient to contribute to the absence of cardiovascular comorbidities in this population.

Adiponectina e baixo risco cardiometabólico em obesas / Adiponectin and low cardiometabolic risk in obese women

OBJETIVO: Investigar a associação entre níveis elevados de adiponectina plasmática (AdipoQ) e baixo risco cardiometabólico (RCM) em obesas (MOb). SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo caso-controle, pareado pela idade com 306 MOb, IMC > 30 kg/m², sendo 66 (21,6 por cento) casos - todos não hipertensos, normolipídicos e não diabéticos - realizados em ambulatórios referência do Sistema Único de Saúde (SUS) para obesidade em Salvador. Dados secundários foram coleta-dos dos prontuários médicos, primários e complementares em laboratório de patologia clínica. Valores de AdipoQ > 10,00 µg/mL (> 3º quartil) foram considerados elevados. Foram realizadas análises: descritiva, bivariada e regressão logística condicional. RESULTADOS: Associação positiva, estatisticamente significante (ES), entre baixo RCM e AdipoQ > 10,00 µg/mL em MOb ativas fisicamente (OR= 5,1; IC95 por cento: 1,8-14,3), não fumantes (OR= 3,6; IC95 por cento: 1,6-8,4). CONCLUSÃO: Este estudo sugere que MOb ativas fisicamente, não fumantes e com níveis mais elevados de AdipoQ apresentam mais chances de baixo RCM. Torna-se importante reforçar, por meio de políticas públicas, o estímulo à adoção de comportamentos saudáveis.

OBJECTIVE: To investigate the association between elevated levels of plasmatic adiponectin (AdipoQ) and low cardiometabolic risk (CMR) in obese women (ObW). SUBJECTS AND METHODS: Case-control study, matched by age, of 306 ObW, BMI > 30 kg/m², with 66 cases (21.6 percent) - all non-hypertensive, normolipidemic, and non-diabetic - conducted in SUS (Brazil's Public Health System) outpatient referral services for obesity in the City of Salvador, Brazil. Secondary data were collected from medical records; primary and complementary data were obtained from a clinical pathology laboratory. Values of AdipoQ > 10.00 µg/ml (> 3rd quartile) were considered elevated. Descriptive, bivariate, and conditional logistic regression analyses were performed. RESULTS: A statistically significant positive association between low CMR and AdipoQ > 10.00 µg/ml in physically active (AOR = 5.1; CI95 percent: 1.8-14.3), non-smoking (AOR = 3.6;CI95 percent: 1.6-8.4) ObW was found. CONCLUSION: This study suggests that physically active, non-smoking ObW, with higher AdipoQ levels, present greater chances of a low CMR. It becomes important to reinforce encouragement of the adoption of healthy behaviors, by means of public policies.

Fatores associados ao baixo risco cardiometabólico em mulheres obesas / Factors associated with low cardiometabolic risk in obese women

OBJETIVO: Identificar fatores associados ao baixo risco cardiometabólico (RCM) em mulheres obesas (MOb) atendidas em ambulatórios especializados do Sistema Único de Saúde (SUS), Salvador, Bahia, Brasil. SUJEITOS E MÉTODOS: Estudo caso-controle, pareado pela idade com 306 MOb, índice de massa corporal (IMC) > 30 kg/m², sendo 66 (21,6 por cento) casos - todos não hipertensos, normolipídicos e não diabéticos e 240 (78,4 por cento) controles. Dados secundários foram obtidos dos prontuários médicos e primários por meio de inquérito domiciliar e exames laboratoriais. Foram realizadas análises descritiva, bivariada e regressão logística condicional. RESULTADOS: Associações positivas, estatisticamente significantes, foram detectadas entre baixo RCM e consumo de frutas (> 3 porções/dia) (ORaj= 20,1; IC 95 por cento: 5,6-71,9); PCR do 1º. quartil (ORaj= 4,1; IC 95 por cento: 2,0-8,3) e da adiponectina plasmática (AdipoQ) a partir do 3º. quartil (ORaj = 2,3; IC 95 por cento: 1,1-4,8). CONCLUSÃO: Este estudo sugere que dieta rica em fibras solúveis (> 3 porções de frutas/dia), valores da PCR < 3,70 mg/L e da AdipoQ > 10,00 µg/mL podem dificultar, retardar ou impedir o aparecimento de outros fatores de risco ou doenças metabólicas em MOb.

OBJECTIVE: To identify factors associated with low cardiometabolic risk (CMR) in obese women (ObW) seen at outpatient specialty clinics of SUS (Brazilian Social Security Health System), in the City of Salvador, Bahia, Brazil. SUBJECTS AND METHODS: Case-control study, matched by age, of 306 ObW (BMI > 30 kg/m²), including 66 (21. 6 percent) cases - normotensive, normolipidemic and nondiabetic patients - and 240 (78.4 percent) controls. Secondary data were obtained from clinical records, and primary data were collected by means of a household survey and laboratory assays. Descriptive, bivariate, and conditional logistic regression analyses were conducted. RESULTS: A positive, statistically significant association was found between low CMR and a diet containing the desirable ingestion of fruit (AOR = 20. 1, CI 95 percent 5.6-71.9); 1st CRP quartile (AOR = 4. 1, CI 95 percent 2.0-8. 3), and 3rd and 4th AdipoQ quartiles (AOR = 2.3, CI 95 percent 1.1-4. 8). CONCLUSION: This study suggests that a diet rich in soluble fibers as well as lower levels of CRP, and higher levels of AdipoQ, encumber, retard or impede the emergence of other metabolic risk factors or metabolic diseases in ObW.

Atividade física na prevenção de diabetes em etnia negra: quanto é necessário? / Physical activity in the prevention of diabetes in black ethnicity: how much is required?

OBJETIVO: Analisar a quantidade (intensidade e duração) de atividade física total e em seus diferentes domínios (trabalho, deslocamento, atividade doméstica e tempo livre) como preditores da ausência de diabetes em população de etnia negra. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra de 2305 adultos negros de 20 anos a 96 anos de idade, sendo 902 (39,1 por cento) homens, residentes na cidade de Salvador, Bahia, Brasil. Foram construídas curvas Receiver Operating Characteristic (ROC) e comparadas às áreas entre a quantidade de atividade física em seus diferentes domínios e a ausência de diabetes. Verificou-se também a sensibilidade e especificidade para identificar os melhores pontos de corte da quantidade de atividade física para a ausência de diabetes. Com base nestes pontos de corte, construiu-se modelo multivariado para identificar associação entre atividade física e diabetes. RESULTADOS: Entre as diferentes quantidades de atividade física encontrou-se maior significância estatística nas áreas sob a curva ROC na atividade física total, nas atividades moderadas realizados no tempo livre e no trabalho entre os homens, e no deslocamento entre as mulheres. A caminhada isoladamente não foi bom preditor da ausência de diabetes entre homens. Observou-se também que 185 minutos/semana de atividade física acumulada nos diferentes domínios para homens e 215 minutos/semana para mulheres foram os melhores pontos de corte para predizer a ausência de diabetes, porém após análise multivariada encontrou-se associação entre atividade física e diabetes apenas entre os homens. CONCLUSÃO: A atividade física acumulada nos diferentes domínios deve ser sugerida em quantidades adequadas para a população de etnia negra visando contribuir para a prevenção do diabetes.

OBJECTIVE: Analyze how much total physical activity (intensity and duration) is required and its different domains (work, commuting, household, and leisure time) as predictors of absence of diabetes in the black ethnicity population. METHODS: The design was cross-sectional with a sample of 2305 adults from 20 to 96 years of age, 902 (39.1 percent) male, living in the city of Salvador, Brazil. Receiver Operating Characteristic curves (ROC) were constructed to compare the areas of amount of physical activity in their different domains with absence of diabetes. Sensitivity and specificity were also established to identify the best cutoffs for the amount of physical activity related to absence of diabetes. Based on these cutoff points, a multivariate model was constructed to identify the association between physical activity and diabetes. RESULTS: Among the different amounts of physical activity greater significance was found in areas under the ROC curve for total physical activity, moderate activities performed during leisure time and work among men and commuting among women. Walking by itself was not a good predictor of absence of diabetes among men. It was also observed that 185 minutes/week of physical activity accumulated in different domains for men and 215 minutes/week for women were the best cutoffs for predicting absence of diabetes. CONCLUSION: Physical activity accumulated in different domains should be suggested in amounts suitable for a black ethnicity population in order to contribute to diabetes prevention.

Atividade física como fator de proteção para comorbidades cardiovasculares em mulheres obesas / Physical activity as a protective factor against cardiovascular comorbidities in obese women

O objetivo do estudo foi analisar o efeito protetor da atividade física (AF) para comorbidades cardiovasculares (CMCV) em mulheres obesas. O estudo foi transversal, utilizando amostra composta por 387 mulheres obesas com índice de massa corporal (IMC) ? 30kg/m². Utilizou-se a regressão logística para estimar a odds ratio (OR) com intervalo deconfiança (IC) de 95% e avaliar a associação entre AF e CMCV. Os dados foram analisados através do STATA, versão 7.0. Após ajustamento para idade, a AF apresentou associação com as CMCV: OR = 0,11 (0,04-0,25). Após estratificação por etnia, estado civil e IMC, as associações continuaram significativas. Foi também analisado o efeito dose resposta, sendo observado que as mulheres muito ativas apresentaram maior proteção contra as CMCV. A AF deve ser sugerida para mulheres obesas visando evitar as CMCV.

The objective of this study was to analyze the protective effect of physical activity (PA) on cardiovascular comorbidities (CC) in obese women. A cross-sectional study was conducted on 387 obese women with a body mass index (BMI) ? 30 kg/m2. Logistic regressionanalysis was used to estimate odds ratios (OR) with a 95% confidence interval and to evaluate the association between PA and CC. Data were analyzed using the Stata 7.0 program. After adjustment for age, PA was associated with CC [OR = 0.11 (0.04-0.25)]. This association continuedto be significant after stratification by ethnic origin, marital status and BMI. Analysis of the dose-response effect showed a more marked protective effect on CC for very active women. PA should be recommended for obese women in order to prevent CC.

Associação entre pressão de pulso e fatores de risco cardiovascular em população negra: [revisão] / Association between pulse pressure and cardiovascular risk factorsin a negro population: [review]

A pressão de pulso alongada (PPa) é importante preditor de risco cardiovascular. Objetivo: Determinar a prevalência (P)de PPa e explorar a sua associação com fatores de risco cardiovascular em população adulta de etnia negra. Métodos: Estudo transversal, abrangendo 2.305 idades ≥ 20 anos, em Salvador, BA, Brasil. Usado o Palm Z22 para registro das entrevistas. Foram medidos: peso, altura circunferência da cintura (CC), pressão arterial (PA), bioquímicas e PCRas. Usados critérios de anormalidade da OMS e da SBC, exceto o ponto de corte da CC, que procedeu da própria amostra(89 cm para homens e 90 para mulheres). PP = PAS-PAD e valores do último tercil (≥ 49 mmHg) foi critério de PPa. Análise hierarquizada, estimados χ2 tendência e OR brutose ajustados. Resultados: P estatisticamente significantes(ES) foram detectadas para a maioria das variáveis na análise descritiva. Tendências ES para escolaridade e classe social. Prevalências da PPa > 70% detectadas para PAS e creatinina anormais. As variáveis dos blocos que se mantiveram independentemente associados à PPa foram: homens pretos, idades ≥ 40 anos, baixa escolaridade, obesidade, algumas lípidas, diabetes, hipertensão e creatinina. Conclusão: As tendências ES detectadas para baixas escolaridade e classe social evidenciam a importância social da PPa e associações com variáveis metabólicas demonstram a expressão clínica de descontrole dessas doenças.

Elongated pulse pressure (ePP) is a predictive for cardiovascular risk. Objective: To determine the prevalence (P)of ePP and investigate its association with cardiovascular risk factors in a negro population. Methods: Crosssectional study, involving 2,305 eligible subjects, age ≥ 20 year-old, Salvador, BA, Brazil. Interviews recorded in Palm. Height, weight, abdominal circumference (AC) based on the sample itself (89 cm for males and 90 cm for females) and blood pressure were measured, and biochemical and CRP essays were performed. PP wasthe difference between SBP and DBP, and PP ≥ 49 mmHg (upper tertile) was considered e PP. Analysis: χ2 of tendency, hierarchical analysis with an estimate of crude O Rand adjusted OR (AOR). Results: Statistically significant(SS) tendencies for low educational level and low social class; higher prevalence for e PP (> 70%) was found with abnormal SBP and creatinine levels, and SS elevated P for most descriptive variables. SS AOR in associationof ePP with males, black people, age ≥ 40 years, low education, obesity, some types of dyslipidemia, diabetes, hypertension, and high creatinine levels. Conclusion: SS tendencies detected for low education and low social class profiles make evident the social importance of e PP,and associations with metabolic variables demonstrate the clinical expression of poor disease control.

O Conselho de Segurança Alimentar e Nutricional do Estado do Ceará: um estudo de caso / Security Food Council from the State of Ceará (CONSEA/CE): a case study

A Segurança Alimentar e Nutricional (SAN) é um direito humano legalmente reconhecido no Brasil por meio da Lei Orgânica de Segurança Alimentar e Nutricional. Esta aprovada em 2006 reconhece a atribuição dos conselhos de segurança alimentar e nutricional, por propor diretrizes de políticas públicas de responsabilidade do Estado e da sociedade para garantir esse direito a todos os cidadãos. Este estudo caracteriza o Conselho de Segurança Alimentar e Nutricional do Estado do Ceará (CONSEA/CE) no período de 2003 a 2007, correspondente as duas gestões a partir da sua criação. Tal caracterização pressupõe esse Conselho como um espaço estratégico para o planejamento integrado de políticas no campo da segurança alimentar e nutricional. O principal objetivo foi apreender o papel do CONSEA/CE na construção da política estadual de segurança alimentar e nutricional e sua consolidação como instância de pactuação e de concertação de enfoques e interesses diversos, representados pelo poder público e pela sociedade civil. Para tanto se desenvolveu um estudo de caso com abordagem qualitativa essencialmente descritiva. O grupo de informantes foi composto por dezessete conselheiros, cinco representantes do poder público e doze da sociedade civil, com os quais foram feitas entrevistas semi-estruturadas. Além das entrevistas foi realizada pesquisa documental tendo como fontes as atas das reuniões, a legislação pertinente, federal e estadual e os relatórios das conferências nacionais e estaduais de segurança alimentar e nutricional. Além disso, foi feita observação direta que teve como principal objetivo a apropriação da dinâmica de funcionamento do CONSEA/CE[...]

Resultados do exame anátomo-patológico e "Polymerase Chain Reaction (PCR)" na forma clinica e subclinica da infecção anal pelo Papilomavirus Humano (HPV): estudo em quatro grupos de pacientes / Histopathological and PCR results for clinical and subclinical forms of HPV anal infection: study of four groups of patients

O Papilomavírus Humano tem alta incidência na população. O objetivo deste trabalho é o estudo dos resultados encontrados no exame anatomo-patológico e no PCR das formas clínica e subclínica da infecção anal por HPV em quatro grupos de pacientes. MÉTODO: Foram estudados 10 pacientes com prurido anal idiopático, seis com infecção genital pelo HPV, tratada, seis com condiloma anal tratado e oito com condiloma anal. As verrugas foram biopsiadas nos oito pacientes com condiloma e feito exame de anuscopia de alta resolução com biópsia dirigida nos outros 22 pacientes. O material foi encaminhado para exame anátomo-patológico e depois, a partir do mesmo bloco de parafina, foi feito o exame de PCR. Resultados: O anátomo-patológico foi positivo para HPV em todos os pacientes, sendo que nos oito com condiloma confirmou-se a forma clínica e em 22 diagnosticou-se a subclínica com 13 casos de neoplasia intraepitelial associada. O PCR foi positivo em 91,9 por cento dos 22 pacientes da forma subclínica ao anátomo-patológico e em 87,5 por cento dos oito pacientes da forma clínica. O tipo predominante nos casos de HPV anal subclínico foi o 16 e o predominante nas verrugas foi o 11. CONCLUSÕES: O exame anátomo-patológico foi positivo para HPV em todos os pacientes, propiciando também o diagnóstico de 13 casos de neoplasia intraepitelial, sendo dois de carcinoma "in situ". O PCR foi positivo em 91,9 por cento dos pacientes da forma subclínica ao anátomo-patológico e em 87,5 por cento da forma clínica ao anátomo-patológico. O tipo predominante da forma subclinica foi o 16 e das verrugas foi o 11.

The purpose of this study is to analyze the results found in the pathological examination and PCR test for clinical and subclinical HPV anal infections in four groups of patients. Methods: The four groups studied were: ten patients with idiopathic anal pruritus, six with treated HPV genital infection, six with treated anal condyloma, and eight with anal condyloma. Eight patients with condyloma underwent wart biopsy, and high-resolution anoscopy with directed biopsy was performed in the remaining 22 patients. Paraffin wax embedded biopsy specimens were sent to pathological analysis, and later PCR was carried out on the same samples. Results: Through the pathological examination, the presence of HPV is positive in all patients studied: clinically in the eight patients with condyloma, and subclinically in the others 22. Thirteen of these 22 patients presented and associated intraepithelial neoplasia. PCR was positive in 91,9 percent of the 22 patients those who presented the subclinical infection at pathology examination and 87,5 percent of the eight patients that presented the clinical infection the most common type of anal subclinical HPV infection was HPV-16 and HPV-11 when warts were presented. Conclusions: Pathological findings related to HPV were presented in all patients studied, and 13 cases were diagnosed two of them were carcinoma in situ. PCR was positive in 91,9 percent of patients presenting the subclinical infection, and in 87,5 percent with the clinical infection was HPV-16, and for warts HPV-11.

Simultaneidade de fatores de risco cardiovascular modificáveis na população adulta de Salvador (BA), Brasil / Clustering of modifiable cardiovascular risk factors in adults living in Salvador (BA), Brazil

OBJETIVO: Estimar a freqüência da simultaneidade de fatores de risco cardiovascular modificáveis, com e sem inclusão da hipertensão arterial, em uma população miscigenada. MÉTODO: Estudo transversal realizado em 1 298 adultos com idade > 20 anos na Cidade de Salvador, Brasil, em 2000. Foram incluídos oito fatores de risco cardiovascular modificáveis, considerados em qualquer combinação: colesterol total > 240 mg/dL; colesterol das lipoproteínas de alta densidade (HDL-c) <40 mg/dL; triglicerídeos > 200 mg/dL; glicemia > 126 mg/dL + diabetes controlado; índice de massa corporal > 25 kg/m², cintura > 102 cm (homens) e > 88 cm (mulheres), tabagismo e alcoolismo. Os resultados foram estratificados de acordo com o número de fatores de risco simultâneos (de zero a cinco ou mais; e dois ou mais). Os dados foram analisados em termos de proporções estimadas e intervalo de confiança de 95 por cento (IC95 por cento), com e sem inclusão da hipertensão arterial (critério JNC-VI), razões entre proporções e qui-quadrado para proporções como medida de associação. RESULTADOS: Entre os homens (41,4 por cento dos participantes), 7,5 por cento (IC95 por cento: 2,5 a 9,7) não apresentaram fatores de risco; 68,8 por cento (IC95 por cento: 65,0 a 72,8) apresentaram dois ou mais fatores de risco, excluída a hipertensão. Quando a hipertensão foi incluída, 73,4 por cento (IC95 por cento: 69,7 a 77,1) apresentaram dois ou mais fatores de risco. Entre as mulheres, 11,6 por cento não apresentaram fatores de risco. A presença de dois ou mais fatores de risco, excluída a hipertensão, foi observada em 67,7 por cento (IC95 por cento: 64,8 a 71,4). Após inclusão da hipertensão, 71,7 por cento (IC95 por cento: 68,5 a 74,9) das mulheres apresentaram dois ou mais fatores de risco. Foram observadas diferenças significativas entre presença de dois ou mais fatores de risco para homens com até 4 anos de estudo versus homens com 5 a menos de 11 anos de estudo (P <0,05); mulheres com até 4 anos de estudo versus 5 a menos de 11 anos de estudo; mulheres com até 4 anos de estudo versus 11 ou mais anos de estudo (P <0,01); e para mulheres negras versus brancas (P <0,01). CONCLUSAO: A elevada proporção de múltiplos fatores de risco cardiovascular em Salvador, incluindo-se ou não a hipertensão, especialmente na população de baixa escolaridade e em pessoas negras, sugere a necessidade de estratégias sociais abrangentes para reduzir as desigualdades sociais, promover a saúde, e facilitar o...

Práticas alimentares e perfil lipídico indesejável em trabalhadores petroquímicos / Eating habits and undesirable lipidic profiles in petrochemical industry workers

No universo dos trabalhadores de uma indústria petroquímica de Camaçari, Bahia - Brasil, foi realizado estudo de corte transversal, para medida da associação entre práticas alimentares e perfil lipídico indesejável. Os dados sobre hábitos alimentares e atividade física foram obtidos por questionário semi-estruturado e os dados secundários, clínico-laboratoriais e dietéticos, a partir da ficha clínica padronizada e da ficha do cardápio diário. Para análise, foram usadas as Prevalências (P), Intervalos de Confiança a 95% (IC 95%), Razões de Prevalência (RP) e regressão logística. A quota energética média, consumida diariamente, numa única refeição, na indústria, independentemente do turno de trabalho, correspondeu a 96,1% da quota energética, total, média diária, dos trabalhadores. A prevalência das práticas alimentares mais lipídicas foi de 63,9%, IC (53,6; 74,2); de colesterol total indesejável de 49,4%, IC (38,6; 60,2) e a da não participação no Programa de Qualidade de Vida, de 60,2%, IC (49,7; 70,7). A RP entre práticas alimentares e perfil lipídico indesejável, de 1,43, IC (1,02; 2,01), com p < 0,05.

A cross-sectional survey was conducted to assess the association between eating habits and undesirable lipidic profiles in the universe of petrochemical workers (n = 83) in Camaçari, Bahia, Brazil. The data concerning eating habits and physical activities were obtained using semi-structured questionnaires, while the secondary data, i.e. the clinical and laboratorial data were obtained using standardized clinical data registration forms and the daily menu records. Analysis input elements consisted of: Prevalences (P); Confidence Intervals up to 95% (IC 95%); Prevalence Quotient (RP) and Logistical Regressions. The average energetic quota ingested per day in a single meal within the industrial plant, independent of the work shift corresponded to 96.1% of the total average energetic quota for the workers. The prevalence of more lipidic eating habits was 63.9%, IC (53.6; 74.2); undesirable cholesterol 49.4%, IC (38.6; 60.2) and non-participation in the Quality of Life Program was 60.2% (IC (49,7; 70,7). The Prevalence Quotient (RP) between eating habits and undesirable lipid profile was 1.43, IC (1.02; 2.01), with p < 0.05.

No evidence of vertical transmission of HTLV-I in bottle-fed children

The most frequent pathway of vertical transmission of HTLV-I is breast-feeding, however bottle fed children may also become infected in a frequency varying from 4 to 14 percent. In these children the most probable routes of infection are transplacental or contamination in the birth canal. Forty-one bottle-fed children of HTLV-I seropositive mothers in ages varying from three to 39 months (average age of 11 months) were submitted to nested polymerase chain reaction analysis (pol and tax genes). 81.5 percent of the children were born by an elective cesarean section. No case of infection was detected. The absence of HTLV-I infection in these cases indicates that transmission by transplacental route may be very infrequent

O teste imunoenzimático ELISA no líquido pericárdico: novo método para o diagnóstico post-mortem da doença de Chagas / The immunoenzymatic test ELISA in pericardial fluid: new method for the post-mortem diagnosis of Chagas' disease

Realizou-se o teste imunoenzimático ELISA, paralelamente à reaçäo de imunofluorescência, para a detecçäo de anticorpos anti-Trypanosoma cruzi em 137 amostras de líquidos pericárdicos humanos, colhidos na necrópsia. Os resultados foram cotejados com os achados anatomopatológicos. Observou-se que: (1) os dois testes foram positivamente em 30 casos e negativos em 105; (2) o teste ELISA foi positivo em 2 casos nos quais a imunofluorescência revelou-se negativas; num desses casos, havia sinais morfológicos de doença de Chagas; (3) a média geométrica dos títulos obtidos com o teste ELISA foi significativamente maior que a da imunofluorescência; (4) o índice de concordância entre os dois testes apresentou o valor de 0,985. O presente relato parece-se inédito quanto ao uso do teste imunoenzimático no líquido pericárdico para o diagnóstico post-mortem da doença de Chagas

Toxoplasmose congênita como causa de abortamento: relato de um caso comprovado por estudo anatomopatológico e sorológico / Congenital toxoplasmosis as cause of abortion: a reported case confirmed by anatomopathological and serological studies

Num caso de abortamento provocado por infecçäo transplacentária pelo Toxoplasma gondii, discutem-se aspectos clínicos anatomopatológicos e sorológicos. Morfologicamente, constatou-se placentite granulomatosa com numerosos pseudocistos de Toxoplasma gondii, especialmente na membrana âmnio-corial; o feto era macerado e, apesar da autólise dos órgäos, mostrou parasitas nos pulmöes, supra-renais e fígado. O diagnóstico sorológico da infecçäo aguda pelo T. gondii foi determinado pela detecçäo, no soro materno, de anticorpos IgM pelo teste imunoenzimático ELISA reverso-IgM, após o emprego dos testes sorológicos convencionais